MEDICINA - PREVENZIONE - TUMORI DELLA PLEURA

TUMORI PRIMITIVI

I tumori primitivi della pleura sono assai rari (0,1% di tutti i tumori), specie se confrontati con i tumori broncopolmonari (1/1000) e con la frequenza dei tumori secondari, metastatici della pleura stessa. Il loro interesse è notevole dal punto di vista pratico per la possibilità di un proficuo intervento chirurgico nelle forme localizzate. Si distingue un mesotelioma localizzato, per lo più benigno, ed un mesotelioma diffuso, sempre maligno.

MESOTELIOMA LOCALIZZATO (O NODOSO)

Insorge per lo più in soggetti di età media o avanzata, di sesso maschile. Dotato di accrescimento lento, dà luogo ad un tumore di dimensioni variabili da pochi centimetri sino a masse del peso di qualche kg che occupano la maggior parte di un emitorace, comprimendo il polmone corrispondente. Di regola benigno, può essere asportato con successo chirurgicamente. Raramente recidiva e non dà metastasi. Frequente è la comparsa di un versamento emorragico, anche nelle forme benigne. Le ripercussioni cliniche (dispnea, cianosi, ecc.) sono legate al collasso polmonare prodotto dalla massa che occupa la cavità pleurica e dal versamento.

MESOTELIOMA DIFFUSO

È il tumore più caratteristico e frequente delle pleure. Colpisce specialmente soggetti di sesso maschile del 5º decennio (età media 52 anni). Probabilmente si sviluppa in rapporto a massive e persistenti inalazioni di particelle di amianto.
La pleura viscerale è molto ispessita (fino a 2-5 cm), dura, biancastra, di aspetto fibro-lardaceo. Il polmone, che resta murato entro la pleura ispessita, è collassato per compressione esercitata dalla neoplasia e dal versamento (siero-emorragico) spesso imponente e che rapidamente si riforma dopo toracentesi.
Decorso: il mesotelioma ha sempre un comportamento maligno. Le metastasi avvengono prevalentemente per contiguità e per via linfatica ai linfonodi mediastinici, al pericardio, alla parete toracica, al diaframma e al peritoneo. Rare sono invece le metastasi per via ematica.

TUMORI CIRCOSCRITTI DELLA PLEURA

Sono rappresentati dai comuni fibromi, fibrosarcomi e angiofibromi. Hanno uno sviluppo lento potendo raggiungere grandi dimensioni fino ad occupare un intero emitorace. La sintomatologia è quella dei disturbi di compressione endotoracica con dispnea, dolore toracico incostante, a volte di tipo nevralgico. Altre volte si osservano dolori osteoarticolari ed ippocratismo digitale legati alla fase di massima espansione del tumore e di compressione del polmone.
La terapia dei tumori pleurici è di tipo chirurgico e trova piena indicazione per le forme circoscritte, mentre la rapida diffusione dei mesoteliomi impedisce solitamente qualsiasi tentativo di radicalità.